医院体检协议书范本(精选3篇)
在社会发展不断提速的今天,越来越多地方需要用到协议,协议能够成为双方当事人的合法依据。那么什么样的协议才是有效的呢?下面是小编整理的医院体检协议书范本(精选3篇),希望能够帮助到大家。
医院体检协议书1
甲方:
乙方:
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则上,就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议:
第一条乙方本着科学、严谨的工作态度,依据双方约定的体检项目内容,为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份,以及检后健康咨询。
第二条经双方协商,甲方人员体检项目内容包括:
男士:内科、外科、五官科常规检查;血常规、尿常规、前列腺液常规检查;肝功能II组、肾功、血糖、乙肝五项;胸透、黑白B超(肝胆脾胰双肾)、心电图检查(详见附件)。
女士:内科、外科、五官科常规检查;血常规、尿常规、白带常规检查;肝功能II组、肾功、血糖、乙肝五项;胸透、黑白B超(子宫、附件)、心电图检查、数码电子阴道镜(详见附件)。
第三条协议期内,甲方于每年元月份内以向乙方支付体检费用,并提供当年体检人员花名册(作为本协议附件3)。逾期未付,乙方有权单方面暂停履行本协议。
第四条甲方体检人数为人,每年向乙方支付体检费用xx元。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检、或只体检约定项目内容中的部分项目,均视为甲方自愿放弃,乙方不另行退补相关体检费用。
第五条协议期内,甲方体检人数如有变动,应在支付体检费用时,以元/年为基数,增减人数按元/人次进行计算支付体检费用。
第六条甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用,如药品费、治疗费、个人指定检查项目等,由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让给他人享受。
第七条为保障体检服务质量,乙方每年可根据实际情况分批安排人员进行体检,并至少提前一天通知乙方,以便乙方做好体检前准备工作。
第八条乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后,于乙方体检服务台(导诊台)领取体检报告。
第九条甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项(详见附件2)。若因健康问题在乙方就医诊疗,乙方可以提供适度的优惠减免。
第十条本协议期限从20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止,协议期为年。本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
第十一条本协议自签字盖章之日起生效,未尽事宜双方共同协商解决。
甲方:(签章) 乙方:(签章)
联系人: 联系人:
电话: 电话:
20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日
医院体检协议书2
甲方:
地址:
法定代表人(负责人):
乙方:
地址:
法定代表人(负责人):
为了方便甲方客户体检,经甲、乙双方平等协商达成一致,同意订立如下协议,双方共同遵守:
一、甲方委托乙方办理地区甲方客户体检事宜。
二、乙方接受甲方的委托,同意作为甲方客户的特约体检医院,并且安排专职体检医师负责甲方客户体检工作。
三、体检医师应严格按照甲方要求对甲方客户进行体检,具体要求如下:
(一)对持有甲方《体检通知书》的每一被检者信息进行详细登记记录。
(二)核对被检者的身份证件及《体检报告书》上所贴被检查者的近照,保证与《体检通知书》所列明被检者的身份一致。对证件不符者或缺乏证件者,医师应当拒绝为其体检,严格杜绝冒名顶替。
(三)按《体检报告书》的健康告知事项要求逐一询问被检者的健康状况并予以如实记录和签名确认,同时要求被检者亲笔签名确认。(如被检者为未成年人,应由其监护人签名;不会签名者应在相应签名处加盖右手拇指印。)
(四)依据甲方《体检通知书》中所列体检项目逐一进行检查,不得随意增减,并在《体检报告书》的对应项目处填写体检结果,在相应签名处签名确认。
(五)根据所有体检项目结果做出综合评价,并签名确认。
四、乙方应本着以服务甲方客户为原则,为客户提供良好的体检服务工作。
五、乙方必须依据甲方客户的真实体检结果,详细、据实填写《体检报告书》相关内容及检验报告单,不得做虚假及不实填写,并加盖乙方专用章。
六、乙方体检医师应避免解答甲方客户和甲方代理制营销员有关核保决定的问题,不得随意对体检结果与核保决定的关系发表意见。
七、体检费用依照 (甲方所在地名称)物价管理部门规定的收费标准适当下浮,按优惠价格执行(执行协议价格附后)。
八、体检费用结算,选择下列第种方式:
(一)及时结算方式;
(二)分期结算方式:按(每月/每季度/每半年) 结算一次,结算日期为 ;
(三)一次性结算方式:结算日期为
(四)其它结算方式:。体检费用由甲方通过方式向乙方支付,乙方应向甲方开具正式发票。
九、除甲方《体检通知书》中所列项目的费用由甲方负责支付外,因甲方代理制营销员及被检者要求增加的相关检查项目费用由当事人自理。
十、乙方所完成的《体检报告书》(包括所有体检检查结果和报告单原件)随同《体检通知书》,应妥善保管直至由甲方指定人员前往收取。乙方应认真填写甲方所提供的体检登记簿,以供甲、乙双方核对。
十一、如甲方有证据证明乙方体检医师与甲方体检客户恶意串通或存在利益转移关系,甲方有权立即解除本协议,并可依法追究其法律责任,由此造成甲方或第三人损失的,乙方应予以赔偿。
十二、乙方应对其出具的体检报告的准确性承担责任。如出现缺漏项、检查结果误差或错误、体检报告内容篡改等情况,甲方有权不支付相关体检费用,并追究乙方有关法律责任。
十三、乙方应协助甲方查阅、复印甲方保险客户在乙方医院的就诊病历。
十四、甲方应指导代理制保险营销员配合乙方的工作,不得干扰乙方的正常医务活动。
十五、双方必须共同遵守以下反商业贿赂条款:
(一)甲乙双方均应严格遵守中华人民共和国关于反商业贿赂行为的有关法律法规。
(二)任何一方经办人或其他相关人员均不得索取或接受合同约定外的明扣、暗扣、好处费、现金、有价证券、购物卡、实物、礼品、请吃、旅游等形式的不当利益。如经发现并核实,将按法律规定处理。
(三)本款所称“其他相关人员”是指甲乙双方经办人以外的与合同有直接或间接利益关系的人员,包括但不限于合同经办人的亲友。
十六、本协议未尽事宜,双方协商解决。对甲方或乙方出现的违反本协议各条款约定的'违约行为,协议双方先应本着友好协商的原则予以解决;以协商不能达成一致意见的,通过甲方所在地人民法院诉讼解决。
十七、本协议有效期内,经双方协商一致可以解除协议。一方申请解除协议的,应提前30日以书面形式通知另一方,本协议自另一方收到解约通知后30日终止。
十八、本协议书自甲乙双方授权代表签字并加盖印章之日起生效,有效期 年。
十九、本协议书一式两份,甲、乙双方各持一份,共同遵守。
甲方(签章): 乙方(签章):
授权代表(签字):授权代表(签字):
xx年xx月xx日 xx年xx月xx日
医院体检协议书3
甲方:(以下简称甲方)
乙方:(以下简称乙方)
经甲乙双方友好协商,甲方全体职工的健康体检委托给乙方实施,并就有关事宜达成以下协议,现依据《中华人民共和国合同法》,订立协议,以便共同遵守。
一、甲方:
1、确定参加健康体检的人员名册(姓名、性别、年龄、电话或其它联系方式),并于健康体检前提供给乙方。
2、确定健康体检的项目及内容。
3、甲方员工体检时需空腹并携带身份证和照片到医院健康管理中心完成整个体检流程。
4、及时向乙方支付约定的健康体检费用。
二、乙方:
1、乙方为甲方提供健康体检,检查内容为:
2、乙方有义务对甲方员工体检项目结果的准确性负责,如有特殊异常情况,甲方及时与乙方联系。甲方有责任保证乙方体检结果的私密性。
3、乙方严格按照医疗技术操作规范执行,需严格的质量控制体系,确保健康体检质量。
4,乙方在全部体检结果出来后,在两个星期内向甲方提交文本体检结论原件。
5,甲方参加体检的人员在体检结束后如有重大疾病或重大阳性体征,应在第一时间内通知甲方参检人员。
三、健康体检的服务价格及付款方式:
按双方确定的健康体检项目执行,体检价格为男性贰佰伍拾元每人次(¥250.00元/人次)、女性贰佰捌拾元每人次(¥280.00元/人次)甲方统一安排的公费体检由甲方在体检结束后一周内及时向乙方支付体检费。
四、其它约定:复印件有效
五、其他未涉及事项由甲、乙双方共同协商确定。
六、本协议如发生纠纷,双方协商解决,协商不成时,依法仲裁或起诉。
七、本协议附件具有与本合同同等的法律效力。
八、本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期一年。
九、本协议一式两份,甲方一份、乙方一份,共同遵守。
甲方:(签章)
乙方:(签章)
xx年xx月xx日